神戸市北区北鈴蘭台駅前の内科・小児科・外科 こさか家庭医療クリニックです。

今回は持久性スポーツ大会での用意すべき医療機器と消耗品についてです。今回もuptodateからです。

○気道確保
・サイズ3～4の喉頭鏡
・ビデオ喉頭鏡
・挿管チューブ　サイズ7㎜、7.5㎜、8㎜
・挿管のためのスタイレット
・ネーザルエアウェイ　サイズ6㎜、7㎜
・オーラルエアウェイ　サイズ6㎜、7㎜
・挿管用ガイド
・ETCO2探知機
・バッグマスク
・ラリンゲアルマスク　サイズ４、５

○気道管理薬物
・ロクロニウム
・サクシニルコリン
・エトミデート
・ケタミン

○循環管理薬物
・シリンジ入りエピネフリン注射液ー最低4本
・シリンジ入り炭酸水素ナトリウムー最低2本
・アミオダロンー最低2バイアル

○輸液
・５％ブドウ糖入り生理食塩水ー1つのテントに1Lバッグを50本
・生理食塩水ー１Lバッグを50本
・3％高張食塩水250ml－3～5本

○その他の薬剤（内は最小必要数）
・エピペンまたは1mlアドレナリン注シリンジ（３）
・ネブライザーマスク（3）
・β刺激吸入液1箱
・抗コリン吸入液1箱
・抗ヒスタミン薬（5）
・制吐剤（25錠）
・50％ブドウ糖液50ml（10～12）
・ミダゾラム2㎎（1箱）
・グルカゴン

○その他の医療機器（最小必要数）
・除細動器（5）
・血糖測定器（各テントまたはエイドステーションに）
・血糖測定テープ（1パック）
・100mlシリンジ（1テントに３個）
・2.5mlシリンジ
・輸液チューブセット（5）
・22G針
・25G針
・18Gと20Gの留置針
・電解質測定器（商品名：iSTAT）（１テントに２個）
・血清測定機用チップ（10）
・直腸温計
・氷

さらに追加するなら、ちょっとした外傷に備えて、ワセリンとラップ、テープ、ガーゼ、吸水パッドでしょうか。

これからのシーズン、活発になってくるマラソンやトライアスロンをはじめとする持久性スポーツ大会の医学的な管理と準備について、uptodateというオンライン教科書をもとに勉強してみましたので、まとめを書いておきます。

○持久性スポーツ大会は参加者数や障害のリスクによって、多くの傷病者が発生する可能性があるものとして考えます。

○医療を要することになる要因には、
・イベントタイプ（より強度の高いレースはよりトラブルが多い）
・気候（異常な高温や湿度あるいは低温）
・レースの距離
・参加者の健康度合いと普段からの運動度合
・参加者の慣れ具合（気温、湿度、海抜など）
・安全に対する準備（給水方法や医学的トリアージ、コース設定など）

○イベントに関連した死亡は比較的まれだが、心臓突然死、熱中症、運動誘発性の低ナトリウム血症によって生じうる。また、トライアスロンやオープンウォータースイムでの溺水も、まれだが生じうる。心臓突然死はあらゆるタイプのレースや距離でも生じるので緊急対応手段を準備しておく必要がある。運動関連失神はしばしば生じるが、一般に良性で自然に良くなる。

○持久性スポーツの大会は「計画された災害」として医学的にアプローチすることができる。医学的準備のキーコンセプトと核となるタスクは以下を含んでいる。
・心臓突然死、熱中症、運動誘発性の低ナトリウム血症を含む致死的な危険に気づき、対応を計画する
・エイドステーションで一般的な医学的問題に対して認識し、計画する。これらの状態に対応できる人員と資源を確保する。
・地域の救急医療のリーダーや組織と調整する。
・一般的で重要な病状に対し標準的治療管理プロトコルを開発または適応させる。これらのプロトコルに対し、スタッフを育成する。

○必要な医療機器と消耗品はイベントの種類や発生しやすい病状に基づいて決定する。

○レース当日はコース全体を網羅する効果的なコミュニケーションシステムが必要です。バックアップもメインシステムが故障したときに重要です。携帯電話、携帯ラジオ、アマチュア無線の組み合わせで機密の通信が可能です。無線通信は機密が保たれない可能性があります。

○特に暑さとより長いレースでは脱水をさけるために、適切な水分の提供が重要です。最も遅いランナーの場合、10㎞マラソンでは3分の1の地点と3分の2の地点で給水するのが適切です。ほとんどのレースでは3km~5㎞ごとに給水所が設けられます。特に長距離レースではランナーに過剰な水分補給をさけるよう教育することも重要です。

○参加者の年齢や場所、イベントの性質によって、レースをキャンセルする必要がある条件が発生することもあります。極端な気温や周辺の雷、強風、空気の質の悪さはイベントを中止する理由になります。イベントのスタッフやボランティアの安全も考慮する必要があります。

寒くなりましたね。体調はいかがですか？
冬になると流行する病気を今回はご紹介したいと思います。

冬に流行する病気といえばインフルエンザ、胃腸炎です。以前にも書いたかもしれませんが、今回はインフルエンザの話をします。

インフルエンザは感染後、1日～数日の症状のでない潜伏期間ののち、急な発熱、関節痛が特徴です。咳や鼻水、のどの痛み、下痢などをともなうこともあります。だいたい5日～7日くらいで熱は自然に下がります。

学校保健法では発熱後５病日（12月10日に発熱したら11日～15日まで）経過し、さらに熱が下がってから2日以上経過して登校可能となります。法的には登校（登園）許可証は必要ありませんが、学校によっては求められることはあります。

インフルエンザの検査は必ずしも診断には必要ありません。インフルエンザのその場で判定できる検査は熱がでてから最低でも12時間たっていないと、正しい結果がでない可能性が高いです。

治療は原則的にはつらい症状をやわらげる対症療法で自然治癒を待つことです。重症になる危険性の高い人にはタミフルなどの抗ウィルス薬の使用を勧めます。重症になる危険性の高い人は以下のような方です。

・喘息をお持ちの方
・免疫抑制剤を使用中あるいは免疫不全と診断された方
・19歳以下でアスピリンを長期服用されている方
・高度の肥満（BMI>40）の方
・慢性の内分泌代謝疾患、呼吸器、心臓、腎臓、肝臓のお病気をお持ちの方
・5歳以下、特に2歳以下のお子さん、65歳以上の方
・妊婦および産後2週以内の方

では、予防はどうすればよいのでしょうか？
①予防接種をうける
②手洗いをしっかりする
③適度な運動と休養、栄養をとること
④人込みをさける
⑤適度な空気の湿度を保つ（50％くらいが良い）
です。感染していない人がマスクをすることに予防効果はあまりないですが、インフルエンザにかかっている人がマスクをすることで、咳やくしゃみをしてつばが飛び散るのを防ぐことができ、感染拡大を防ぐ効果はあります。

平成28年12月8日現在、もうすでにインフルエンザが流行に入ったといわれています。
まだ、予防接種を受けていない方は予防接種をうけるようにしましょう。予防接種は多くの方が接種するほど、その効果は高まります。

それでは、皆様がこの冬も健康に過ごせるよう、お体を大切にしてください。